クーリング・オフの書式に必要事項を記入いただくか、以下の記入例をご参照のうえご記入ください。
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＜記入例＞


※返金先口座は当社に振替口座の届出をしていない場合のみ記入してください。
　 口座名義人は契約者本人に限ります。
　なお、口座名義人名は払込みいただいた通貨により以下のように記入してください。
　円：カタカナ
　米ドル：アルファベット
※入金通貨：米ドルの場合は日本国内にある金融機関の口座を記入してください。